资料共享(四):跟腱断裂手术治疗的护理及康复 (图)(赵波从网上摘抄)

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1楼 2010-08-17 15:27 回复 查看 (800) 回复 (65) 1楼

bobo1975 bobo1975 赵波

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跟腱断裂手术治疗的护理及康复

跟腱是由小腿三头肌,即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头,两个头构成此肌的前部及腓肠肌,比目鱼肌在深层,所有三个头向下组成一个总的弓腱,止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤,如果处理不当,会发生跟腱的延长愈合,严重者会导致不能提脚后跟,甚至跛行。

一、 跟腱损伤的机制

跟腱是人体最强大的肌腱之一,能承受很大的张力,除个别疾病外,在日常生活中很少发生断裂。近几年来,由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展,技术水平的难度迅速提高,使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力,比如半蹲位起跳时,小腿三头肌的强力收缩,将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。

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二、 跟腱断裂主要症状和体征

() 主要症状

第一,跟腱部疼痛;

第二,有棒击感;

第三,患者受伤时,自己或别人可以听到清脆的响声。

 (二)主要体征

第一,患足不能提踵,即患足的脚后跟提不起来;

第二,跟腱外形消失,触之有凹陷感;

第三,跟腱部皮肤有敏锐的压疼,肿胀不显著;

第四,休息位时,跟腱延长;

第五,捏小腿三头肌试验呈阳性,试验方法为病人俯卧,两足置于床沿外,用手捏小腿三头肌的肌腹,正常侧踝关节出现跖屈,而跟腱断裂侧不动。

 

 

三、 跟腱断裂的治疗

伤后早期处理正确,体疗与训练安排恰当,完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩,甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗:

在无条件进行手术或局部皮肤有感染,不宜手术的情况下,可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周,再垫后跟走路4周,这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗:

手术治疗是将断端的跟腱缝合后,再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂,如果缺损较多,可将腱瓣嵌接断端的断腱中,腱瓣折成索条状。

四、 术前护理

(一) 心理护理

患者发生跟腱断裂后,一般心理都非常紧张,因此要让患者对疾病有一个完整的认识,以消除恐惧心理,为手术治疗做好准备。

(二)皮肤护理

为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙,常可隐藏霉菌和破伤风杆菌,因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟;择期手术的病人术前三天,用39 41 0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟,每日两次。 术前备皮的范围由足尖至膝关节,备皮时要特别注意防止皮肤刮破,一旦发生皮肤破损,会拖延手术时间。备皮后,要剪足趾甲,用肥皂水刷脚5分钟,刷脚时,要特别注意足趾缝内。刷脚后,用碘酒酒精消毒包 扎,送往手术室。

(三)拐杖护理

1.拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要,护理人员要示范用拐行走的动作要领,直至病人掌握为止;

2.拐杖的高度应根据病人的身高调试,一般高度是病人双手持拐,拐顶距离腋窝510 cm,与肩同宽;

3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体,否则易造成臂丛神经麻痹。

4.持拐行走时,应先站好姿势,使双足与双拐头呈等腰三角形,足尖不可超过双拐头的连线,站平稳后,双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米,站稳后抬患肢,提拐向前移动同等距离,足与拐头同时落地,但足尖仍然落于双拐头连线内,如此逐步前移。

5.病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥,及时调整错误步态,使病人在锻炼中充满自信。

6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分,因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。

五、术后护理

(一)肢体护理

患者回病房后,应即刻给予抬高患肢35天,注意膝下垫枕,高度应高于心脏20厘米,以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后,再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态,保证跟腱的愈合。因此,要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外,在石膏未干燥之前,嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后,即可进行足趾的活动,但此时的活动只限于足趾,踝关节不能活动,因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。

(二) 生活护理

1.患者因石膏较重,活动不方便,所以在卧床期间,要协助患者做好各项基础生活护理,满足病人生活上的需要; 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习; 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩; 4.教会病人自理的方法。

(三)康复护理

无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补,术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝6070°、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈,否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加,不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度,这样会过多牵拉被缝合的跟腱。

术后第12天:在床上练习上肢的各种活动,练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步,但是下地扶拐行走的时间不要太长,一般每次5分钟~10分钟。持拐下地时,只能健肢负重,患腿不能着地。

术后第3天:伤口换药,以免带血的纱布导致伤口不干燥,影响愈合。

术后第1周:伤口常规第二次换药,换完药以后,仍要以石膏固定。

术后第2周:伤口拆线,但仍给予石膏固定。

术后第3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处,开始让膝关节自由活动。

术后第4周:每日去掉石膏托,将跟腱区放在温水或中药中浸泡,然后进行跟腱按摩,并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

术后第5周: 除进行术后4 周的所有康复内容外, 再增加滚筒练习,滚筒时,应坐在高度合适的床或椅子上,筒的长度最好为3040厘米,直径在1015厘米,每天活动12次,每次活动2030分钟。

术后第6周:去短腿石膏后托,穿鞋行走。行走时,在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟,每天撤去一片,直到20天后全部撤完,到术后8周全部结束。在这期间,随着脚跟垫逐步变薄,要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常,到术后912周还有机会矫正。此时,从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

术后第912:全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量,一开始可练习双足提踵, 逐渐增加患肢的负担, 最终过渡到单足提踵。此时, 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

术后第1325周:继续练习单足提踵,矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍,开始全脚掌着地慢跑,逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时,运动员可以参加小运动量的训练,从事中等体力劳动工作的人,也可以开始工作。

术后25周以后:运动员可参加正式的训练,普通人可参加重体力劳动。

对于陈旧性跟腱断裂,除了从术后4周开始将长腿石膏锯断,比急性跟腱断裂的康复时间晚一周,此后的康复内容都向后延长一周外,其他内容都同急性跟腱断裂术后康复方案。

跟腱断裂术后,有可能发生跟腱再断裂,主要有以下两个原因:

第一, 没有注意持拐的要领,发生了意外的摔伤;

第二,没有按照康复计划执行,过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。

因此,跟腱断裂术后,应按照康复计划八周才能脱拐行走,三个月内走路时,要精神集中,不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作。

 

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2楼 2010-08-17 21:44 回复 2楼

buerlang buerlang 李斌

你这些是不是从老菜台那弄来的啊?

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3楼 2010-08-17 22:00 回复 3楼

bobo1975 bobo1975 赵波

是不是老菜台那里倒不知道,是在动手术前百度搜索到的,用来学习的。

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4楼 2010-08-29 11:28 回复 4楼

这是我整理的啊

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5楼 2010-08-29 22:21 回复 5楼

貝殼小白 貝殼小白 白貝殼

要恢复这么久?贝克汉姆和赵宏博为啥就3个月恢复,主要是有专门的按摩师和专项训练器材?

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6楼 2010-08-30 11:38 回复 6楼

buerlang buerlang 李斌

re:4楼

哦,呵呵,浩天老弟,原来是从你那里淘来的啊?!哈哈哈哈,差一点让老菜台拣一便宜,呵呵。

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7楼 2010-08-30 12:39 回复 7楼

bobo1975 bobo1975 赵波

re:6楼

不知道是不是所有的都是浩天一人整理的,因为文章是打开了几个网页摘抄的,所以在标题上加上(赵波从网上摘抄),如果觉得版权有问题再联系!

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8楼 2011-02-09 19:47 回复 8楼

lxhuhu lxhuhu 乔治

谢谢赵波!兄弟,我是二断,现已五周,是非手术治疗的

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9楼 2011-03-06 09:19 回复 9楼

很好,原来第四周就可以用热水泡脚了,我第五周才开始,有点晚了。

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10楼 2011-04-08 09:30 回复 10楼

我是第四周泡脚的。效果可以的。

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11楼 2011-06-20 09:56 回复 11楼

victory8580 victory8580 高明森

大家好,新生报到,呵呵,本人过年初三扭秧歌蹦跳玩时没热身左脚眼腱全断(一般人听了会笑),第二天拍片骨头没事,就当扭伤,初六开车回北京,用脚后跟踩离合,到北京后脚清紫色,仍然没有治疗,半月后没好,到房山求一黑狗皮膏药土方,又吃药又贴药,近一个月后仍没好,脚后跟长一疙瘩,又到大兴瀛海的红星医院检查,大夫诊断是没事,又让吃药贴另外一种膏药,又一个月过去,依然没好,我开始担心,到301检查,专家检查后明确告诉跟腱全断,算陈旧性跟腱断(两个半月),必须做手术,4月25做的手术,30日出院,5月9日要拆线时发现有两针的空间没有长好,有感染,伤口很深 ,上面的1CM、下面的2CM深,又到丰台长峰医院住院,九天也没好,因费用太高,九天花费三千多,平均每天三四百,一问老家从医同学,药的成本仅每天三四十元,同学接回山东老家,又求一乡村医生土方给伤口上药拈(用脱脂棉拈成条,弄上一种药粉放入伤口内,不是和医院一样用碘伏),伤口明显好的快了,半个多月后基本全愈,回到北京,现正在康复训练中,费用上,301手术及住院等共14000多点,丰台长峰3000多点,到老家基本没花钱,第三周也就是在长峰医院因睡觉别扭就把石膏拆了,双拐走路特别小心,六周开始用高跟鞋走路,直接弃拐,弃拐后第五六天吧,觉得高跟没用,直接丢掉,走路尽量模仿好脚,今天是第八周最后一天,本人觉得自己陈旧性跟腱手术,算是康复快的。如果哪方面应该需要注意或需要交流,请大家告诉一下,在此给各位前辈问好。

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12楼 2011-06-20 21:04 回复 12楼

bobo1975 bobo1975 赵波

re:11楼

的确,你的恢复算比较快的,不过需要注意的是切忌急躁,激进,在12周前注意预防二断,要尽量安全度过危险期,然后可以加量!

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13楼 2011-06-20 22:16 回复 13楼

victory8580 victory8580 高明森

多谢赵兄指导,我一定会注意,我一直在认真学习本站的贴子,现在放缓了练习的进度,我知道,急躁,激进只会带来其反的效果。

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14楼 2011-07-02 20:32 回复 14楼

高明森,我也是跟腱断裂手术后伤口感染,已经5个多月了,还没有愈合,不知你当时治疗的医生能联系上吗?用的什么药呢?你当时伤口能看见跟腱吗?

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15楼 2011-07-04 11:28 回复 15楼

abcf abcf 朱朱

后天我就是术后两周了,要拆线了,
医生告诉我拆线后仍要打短腿石膏8周不要动。
但是本文的“术后第五周、第六周”告诉我们就开始锻炼了(滚筒、高跟行走等),
我有点迷茫了,不知道怎么办?
——其实我是想早点锻炼的,但又怕危险啊!

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16楼 2011-07-05 06:40 回复 16楼

八周短石膏太长了吧?我我四周长,四周短都觉得长。我今天要拆线。

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17楼 2011-07-05 19:38 回复 17楼

医生告诉我八周才能够去掉石膏。没想到那么慢,不过我的伤口经常有线头排出,至今伤口还没有愈合。

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18楼 2011-07-07 10:41 回复 18楼

silentjia silentjia 贾晓静

八周才拆短石膏,再加长的不就十周以上了,如果一直不动肌肉会萎缩的不成样子,恢复的难度就加大了。
通常医院是管手术,管接上,后续的不会管了,恢复得靠自已。
我是术后四周见的足球队的队医,他就是这么说的,按摩的时候因为我很担心,他还笑话我哪有哪么容易就又断了。嘱咐我赶快加紧锻炼,从臀部、大腿、小腿、脚趾全要动。

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19楼 2011-07-07 10:46 回复 19楼

silentjia silentjia 贾晓静

我昨天还发贴担心五周就踩瓶子是不是早了,李前辈嘱我看看贴子再说,看了这个贴子应该是可以开始了。
感觉伤处好了很多,脚肿也消了些,只是伤口结痂未除,队医让我暂时不要伤处碰水,所以不能泡脚,用周林频谱也是热的效果,差不多了。

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20楼 2011-08-27 21:24 回复 20楼

amosgeng amosgeng 耿庆

re:11楼

咱俩差不多.我两个月整才手术.
你要是能见到我的帖子,我想知道你的康复过程.

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21楼 2011-09-03 19:25 回复 21楼

大家好!好久没空来报到了,这段时间天天上班,连周末都没得休息。我恐怕是跟腱断裂术后最早上班一个了吧,术后不到三周就拄双拐上班了,还好是在单位里,走路不远,而且上班时坐着不用动,前天终于熬到术后六周拆掉石膏了,前晚和昨晚泡中药后就练滚瓶子及推墙,然后垫高土鞋跟走路,今早上班下雨不好拄拐打伞,就直接弃拐走路上班了,当然是一瘸一拐的了,不过还行,我原以为直接弃拐走路是顶冒进的,没想到11楼的高明森陈旧断裂且术后又感染的还能直接弃拐,还真是激进啊。只是我的患侧足和踝关节一直都很肿,不知哪位前辈有消肿的好方法。

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22楼 2011-09-04 11:24 回复 22楼

buerlang buerlang 李斌

re:21楼

用红花油按摩、贴膏药都对消肿有所帮助。

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23楼 2011-09-04 18:08 回复 23楼

哦,谢谢版主。可能是我用来泡脚的水太烫有关,今天没那么肿了。

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24楼 2011-09-07 13:00 回复 24楼

liaoyiheng liaoyiheng 廖一恒

我是陈旧性跟腱断裂,到现在已经手术五个月了(平时相对较少做康复训练)。现在还不能正常走路,特别是坐久后腿比较僵硬,可有哪位仁兄指导一下

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25楼 2011-09-09 10:28 回复 25楼

bobo1975 bobo1975 赵波

re:24楼

5个月还不能正常走路有点慢,平时要是康复锻炼做的不够肯定要影响康复速度。其实不需要更多的指导,圈里有大量的心得,包括陈旧性跟腱断裂,况且你已经知道了你的问题,就是康复锻炼不过。加把劲,不要把康复锻炼的时间浪费掉了!!

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26楼 2011-10-11 20:35 回复 26楼

聪聪88 聪聪88 方聪

大家好,新生报到,呵呵,小弟今年7月19工作时右脚被l刮伤,初始去诊所看 医生大意说没事直接缝了3针,2星期后伤口愈合发现脚还是无力,去大医院一查,才知道是跟腱全部断裂,然后8月10日做的手术九月25日去的石膏,医生说用拐慢慢走,用了一星期拐发现能离拐慢慢行走,就是行走时有点往右边歪,现在正在慢慢锻炼,请各位大哥们教下小弟注意事项和不对的地方。。。。。。拜托!~!~!~

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27楼 2011-10-12 11:43 回复 27楼

buerlang buerlang 李斌

re:26楼

把帖子都仔细看看你的问题就全有答案了。

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28楼 2011-10-13 17:34 回复 28楼

re:27楼

版主,按资料说是第六周拆掉石膏。就是大概36天的时候拆掉吗?我是第35天自己拆掉的,那时不太懂猛练了两天。进群后就开始系统的康复训练,滚瓶子泵踝之类的,一天两练。但是现在血痂还有部分未脱落,请问这对康复训练有影响没
我是不是心急练得太早了,太过了?

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29楼 2011-10-14 11:34 回复 29楼

buerlang buerlang 李斌

re:28楼

学资料目的是要知其然并知其所以然。没必要拘泥于早一天或晚一天。本体感觉没有不适就没事。

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30楼 2011-10-16 21:31 回复 30楼

聪聪88 聪聪88 方聪

楼主,我现在术后9周了 ,还是不能蹲下只能蹲一半多,正常 吗?不能跑,而且一直都肿,现在走路有地瘸,不疼痛,请问我现在需要做什么训练,我妈妈天天让我出去走可也吗?

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31楼 2011-10-28 19:06 回复 31楼

bobo1975 bobo1975 赵波

进度有点慢了,九周的话应该可以下蹲到底,脚应该不怎么肿了,走路有点微瘸是正常的,多走是可以锻炼步态的,应该要加强锻炼,看你好像胆子很小,希望你能加油,只要你按照群里的康复指导就能早日恢复生活。

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